만 65세 이상 건강보험 틀니 본인부담률과 7년 주기 재제작 조건

부모님 틀니를 새로 해드리려 하거나, 예전에 맞춘 틀니가 헐거워져 다시 만들어야 할 때 가장 먼저 걱정되는 것이 비용입니다. 건강보험이 적용된다고는 들었지만, 몇 살부터 되는지, 한 번 만들고 나면 다시는 혜택을 못 받는지 헷갈리시는 분들이 많습니다. 저희 파주 문산 임플란트 치과에서도 진료실에서 가장 많이 받는 질문 중 하나입니다. 만 65세 이상 어르신을 위한 건강보험 틀니의 본인부담률과 7년에 한 번씩 주어지는 재제작 기준을 차근히 짚어 드립니다.

만 65세 이상 틀니, 비용 부담은 얼마나 되나요?

건강보험심사평가원 안내에 따르면, 만 65세 이상 건강보험 가입자는 완전틀니와 부분틀니를 제작할 때 총비용의 30%만 본인이 부담하면 됩니다. 치아가 하나도 없는 상태라면 완전틀니를, 일부 치아가 남아 이를 기둥 삼아 고리를 거는 방식이라면 부분틀니를 건강보험으로 진행하게 됩니다. 평소 치과 진료비가 부담스러우셨던 분들도 제도를 활용하면 비용의 70%를 국가가 지원하므로 한결 편안하게 진료를 시작하실 수 있습니다. 단, 남은 치아에 금관(크라운)을 씌워야 하는 부분틀니의 경우, 해당 기둥 치아 치료비는 비급여로 별도 청구될 수 있으니 사전에 진단과 상담을 거치는 것이 좋습니다.

치과 진료실에서 어르신의 구강 상태를 확인하고 틀니 치료 계획을 상담하는 모습

7년에 한 번씩 혜택이 적용된다는 건 무슨 뜻인가요?

건강보험 틀니는 개수가 아닌 주기 단위로 혜택을 줍니다. 보건복지부와 국민건강보험공단 규정에 따라 위턱(상악)과 아래턱(하악) 각각 7년에 1회씩 급여 적용을 받아 새로 틀니를 만드실 수 있습니다. 우리 몸의 잇몸뼈는 치아가 빠진 뒤 시간이 지나면서 서서히 흡수되고 모양이 변합니다. 처음에는 잘 맞던 틀니도 몇 년이 지나면 덜그럭거리거나 잇몸이 아플 수 있기 때문에, 7년이라는 주기를 두고 변화한 잇몸에 맞춰 새 틀니를 제작할 수 있도록 제도가 마련된 것입니다.

7년이 지나기 전에도 다시 만들 수 있나요?

원칙적으로 7년 안에는 다시 건강보험으로 틀니를 만들 수 없지만, 예외 조건이 있습니다. 틀니를 단순히 잃어버리거나 단순 변심, 부주의로 망가뜨린 경우에는 전액 비급여로 다시 만들어야 합니다. 하지만 질병 등으로 구강 상태가 심각하게 변하여 기존 틀니를 도저히 쓸 수 없다는 의학적 소견이 있다면, 7년 이내라도 1회에 한해 추가로 건강보험 혜택을 받아 재제작이 가능합니다. 천재지변으로 틀니를 분실한 경우에도 지자체의 피해사실확인서가 있으면 예외로 인정됩니다. 혼자서 판단하기보다는 치과에 내원하여 잇몸 상태를 진단받고 급여 재제작이 가능한지 확인해 보는 것을 권해 드립니다.

위턱과 아래턱의 모형과 제작이 완료된 틀니 세트의 모습

틀니 치료는 어떤 절차로 며칠이나 걸리나요?

틀니 제작은 한 번에 끝나는 진료가 아닙니다. 보통 5~6단계로 나뉘며, 구강 상태에 따라 다르지만 대략 한 달에서 길게는 두 달 정도의 기간이 필요합니다.

가장 중요한 점은 첫 단계에서 건강보험공단에 대상자 등록을 마쳐야만 급여가 적용된다는 것입니다. 또한 틀니 치료가 시작된 이후에는 단순 변심이나 이사 등의 이유로 중간에 병원을 바꿀 수 없으므로 처음부터 끝까지 진료받을 곳을 신중하게 정해야 합니다.

내원하기 전, 무엇을 챙기고 주의해야 하나요?

저희 파주 문산 임플란트 치과 등을 찾아 틀니 진료를 계획하고 계신다면 다음 사항을 미리 체크해 보시기 바랍니다.

• 주민등록증 등 신분증을 반드시 지참해 주세요. 나이와 보험 가입 여부, 이전 급여 이력을 치과에서 조회하는 데 필요합니다.
• 현재 드시고 있는 약(고혈압, 당뇨, 골다공증 약 등)이 있다면 처방전이나 약 이름 목록을 가져오시면 진료에 큰 도움이 됩니다.
• 쓰고 계신 예전 틀니가 있다면 불편하더라도 꼭 챙겨 오세요. 예전 틀니의 마모도와 잇몸 상태를 비교하면 새 틀니를 설계할 때 중요한 단서가 됩니다.
• 임플란트와 부분틀니를 함께 진행할 수 있는지 등은 남은 뼈의 양과 잇몸 상태에 따라 개인차가 있으므로 정밀 검사 후 결정됩니다.

새 틀니, 장착 후에는 어떻게 관리하나요?

틀니는 내 입에 꼭 맞는 새 신발을 길들이는 과정과 같습니다. 완성된 틀니를 처음 끼우면 잇몸이 눌려 아프거나 발음이 새고 씹기 불편할 수 있습니다. 국민건강보험 규정상 틀니 장착 후 3개월 동안은 최대 6회까지 진찰료만 내고 틀니를 조정받으실 수 있습니다. 무조건 참지 마시고, 잇몸이 헐거나 아프다면 틀니를 빼두셨다가 내원하기 몇 시간 전에 다시 끼고 오시면 어느 부위가 눌리는지 정확히 찾아내 다듬을 수 있습니다. 식사가 불편하시거나 잇몸에 통증이 느껴지신다면, 혼자 고민하지 마시고 편안한 시간에 치과를 찾아 구강 상태에 맞는 진단과 조정을 받아보시길 바랍니다.

참고한 자료

이 글을 쓰면서 아래 공개 자료를 참고했습니다. 해당 기관이 저희 병원을 인증하거나 추천한 것은 아니며, 이 글의 내용을 보증하지도 않습니다.

• 건강보험심사평가원 (hira.or.kr)
• 국민건강보험공단 (nhis.or.kr)